“9.29世界心脏日”联合义诊活动 --记五河首例心脏动态心电监护(holte)植入术成功开展

2019-9-30   来源:蚌埠五和医院
 “9.29世界心脏日”
蚌医一附院心内科、蚌埠五和医院心内科
联合大型义诊活动
--记五河首例心脏动态心电监护(holte)植入术成功开展
    在2019年9月29日世界心脏日到来之际,积极响应中国心血管健康联盟号召,蚌医一附院心内科专家团队联合蚌埠五和医院心内科专家团队在蚌埠五和医院一楼大厅开展大型义诊活动,同时在五和医院开展了首例心脏动态心电监护(holte)植入术,填补五河地区技术空白。
动态心电监护(holte)植入术(手术现场)
    心脏疾病是威胁人类生命健康的头号杀手,全世界每年约有1750万人死于心脏病和中风,虽然每年心脏病发作和中风的幸存者至少有2000万,但其中多数人有很高的复发和死亡风险。9月29日是一年一度的世界心脏日,世界心脏日设立的目的是为了在世界范围内宣传有关心脏健康的知识,并让公众认识到生命需要健康的心脏。希望让更多人对心脏病的危险因素有深刻认识,倡导公众主动维护自身心血管健康,预防为主,尽可能呼吁更多人改善生活方式,包括健康饮食、积极运动、戒烟限酒等,使更多的人免受心血管疾病的困扰,焕发心脏活力。 
蚌医一附院心内科张恒主任医师
        蚌医一附院心内科黄宇理主任医师
    在2019年9月29日世界心脏日到来之际,积极响应中国心血管健康联盟号召,蚌医一附院心内科张恒主任专家团队联合蚌埠五和医院心内科专家团队在蚌埠五和医院一楼大厅开展大型义诊活动、组织民众参与心脑血管科普教育及健康咨询等活动,树立自己是健康的第一责任人的观念,以此呼吁社会大众重视心血管健康,带动周围的人养成健康的生活习惯,普及掌握急救技能,推动全民心血管健康防治意识与提高救助技能。
蚌医一附院心内科张恒主任医师
           蚌埠五和医院郑文树副院长
 
        蚌医一附院心内科张宁汝主任医师
蚌医一附院心内科黄宇理主任医师 
蚌埠五和医院田自立副院长
             蚌医一附院心内科刘进军主任医师 
    义诊活动当天,蚌医一附院心内科张恒主任、蚌埠五和医院心内科尹成主任,成功开展首例心脏动态心电监护(holte)植入术。
    患者赵女士,49岁。反复晕厥20年,病情加重3个月余、经常出现意识丧失。(患者母亲年轻时发生夜间猝死)该患者有家族遗传史,为猝死的高危人群。多次在多家医院(包括国家级三甲综合医院)住院诊治,病因未得到改善;该患者动态心电监护(hoite)植入术指征明确,特地从外地回来,预约蚌医一附院心内科张恒主任进行手术。

蚌医一附院张恒主任、五和医院尹成主任沟通手术事项

植入式holte
    晕厥是目前临床面临的一个严峻问题。晕厥还会明显影响生活质量,引起焦虑或抑郁,严重者可危害身体健康甚至生命。遗憾的是,经反复住院及各种检查,仍有1/3的晕厥患者因病因不清而归为不明原因晕厥,发生猝死。今天我们了解一下不明原因晕厥诊断的利器——植入式Holter。植入式Holter常用于常规检查不能明确病因的晕厥、近似晕厥、癫痫样发作、有血流动力学紊乱的发作性心悸、头晕、胸痛,预期发作间隔超过1个月,怀疑系心律失常所致的患者。
    晕厥的发生率之高有时让人难以置信:总体人群中约40%的人发生过晕厥,而住院和急诊患者中分别有l%∼6%和3%为晕厥患者。晕厥造成的危害也令人吃惊,老年人发生的跌倒10%因晕厥引起,并能造成轻度外伤(29%)和严重致残(6%)。此外,37%的反复晕厥者需改变工作,73%的人发生焦虑或抑郁。而心源性晕厥者6个月内的死亡率>10%,使死亡率增加l倍,并使心源性晕厥成为猝死的先兆。
    除此,多次住院的晕厥患者,经各种详尽检查仍有30%诊断为原因不明的晕厥。近年来,不明原因晕厥的发生率有增无减,2012年,第四代植入式Holter已在国内用于临床。
    科普|植入式Holter的基本组成
    1.心电记录器
    “植入式Hoher”的心电记录器外观和体积都酷似一块口香糖,重15克,容积8cc,使用寿命3年。植入时,经创伤很小的手术植入在胸骨左缘2∼4肋间的皮下,其通过表面相距3.7cm的两个探查电极滚
    筒式、持续记录单导联的“体表心电图”。需要时可经系统内自动或体外手动触发心电资料的冻结和存储,随后再经程控仪将冻结的资料调出并打印,供医生分析诊断时应用。
    2.手动触发器
    手动触发器是患者症状出现时,本人或他人用该系统配备的体外触发器冻结和存储心电资料。第二代产品中,触发器仅有触发功能,而第四代产品的触发器又增加了人机对话的按键。
    3.体外程控器
    体外程控器与心电记录器之间可进行记录器各种参数的设置、工作模式等数据的双向输送,还能查询和描记记录器中已被冻结的资料供诊断应用,程控器实际就是普通的起搏器程控仪。
    4.记录器的植入
    记录器常在门诊植入,植入部位为胸骨左缘2∼4肋间的皮下,常在局麻后切开皮肤1—2cm,分离皮肤及皮下组织后做成大小适宜的囊袋,再将记录器放入皮下囊袋后缝合。极佳植入部位是指植入后记录的心电图中R波幅度应高于T波、P波幅度的2倍以上。
    5.自动触发心电资料的冻结
    植入后,将程控仪的探头放在记录器上方,可设置并输入自动触发心电冻结与存储的相关参数:包括心动过缓的心率标准(低于30-40bpm并持续4个心动周期),心动过速标准(心率1 15∼230bpm,持续一定的时间),心脏停搏(停搏3∼4.5s),房速或房颤的发作等。当患者自身心律达到这些标准时将自动触发心电资料的冻结与存储。
    植入式Holter适应证
    10年来,植入式Holter的应用适应证一直在不断发展与拓宽。
    (1)1999年ACC/AHA在动态心电图监测指南中提出:进行动态心电图检查的I类适应证包括:
     ①不明原因的晕厥;
     ②先兆晕厥;
     ③发作性头晕;
     ④不明原因反复发作的心悸;
     ⑤癫痫和惊厥发作。
    但这些适应证的推荐级别不代表植入式Holter应用的推荐级别。
    (2)2003年ESC提出应用植入式Holter适应证的推荐级别:
     I类适应证:
     ①晕厥原因在各种检查后仍不明确;
     ②临床及心电图提示可能为心律失常性晕厥并造成伤害;
     ③心脏电生理检查不排除心源性晕厥,并有心律失常引发的可能。
     Ⅱ类适应证:
     ①可能为心源性晕厥,心功能正常,初始检查时选用植入式Holter替代其他传统检查;
     ②神经介导性晕厥已造成患者伤害,需要评价心动过缓与晕厥的关系。
    (3)2009年,ESC心脏植入器械指南中推荐:
     I类适应证:不明原因晕厥患者的早期诊断就应用植入式Hoher。
    可以看出,在不明原因晕厥患者的诊断检查中,植入式Hoher不仅检出率高,而且经济实用。临床应用的适应证已从过去的二线变为当今的一线检测技术,即从过去其他传统检查应用后才推荐使用的理念,变为早期诊断中就可应用。
(蚌埠五和医院 胸痛中心 急救中心)
胸痛中心 电话:0552-5650 167  急救中心 电话:0552-5029 120
 
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蚌埠五和医院
供   稿:心内科主任 尹成
编   辑:品牌中心
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